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Intervención Médica

No hay ningún tratamiento que pueda curar la demencia o revertir su evolución progresiva. “Existen numerosos tratamientos nuevos que se están investigando y se encuentran en diversas etapas de los ensayos clínicos. Sí existen, en cambio, numerosas intervenciones que se pueden ofrecer para apoyar y mejorar la vida de las personas con demencia de sus cuidadores y familias”.19

Son Múltiples los aspectos para determinar el tratamiento de la demencia por alzhéimer. De acuerdo con Restrepo ; se debe tener en cuenta los tipos de clasificación para tratar la demencia tipo Alzheimer.20

“El alzhéimer destruye las vías colinérgicas y llevan a un déficit de acetilcolina en la corteza cerebral, estos daños están directamente relacionados con la aparición de déficits cognitivos en estos pacientes”.21 Autores como Betes nombran los inhibidores de acetilcolinesterasa como un tratamiento efectivo, ya que la acetilcolina es un importante neurotransmisor de las neuronas de la parte central y periférica del sistema nervioso y al parecer este se ve afectado en esta patología. 22

 

 

Universidad de Maimonides. Fármacos para el tratamiento de la demencia tipo Alzheimer de grado severo. Disponible en: http://weblog.maimonides.edu/gerontologia2006/2006/04/farmacos_para_el_tratamiento_d.html 

Entre los inhibidores de acetilcolinesterasa se pueden clasificar en los siguientes fármacos:

 

a.  Tacrina: Velasquez afirma que la tacrina fue el primer fármaco eficaz contra la enfermedad de alzhéimer, esta se absorbe con rapidez después de su administración oral y se degrada en el hígado, esta produce alto niveles de acetilcolina. El uso de esta en la actualidad está restringido ya que se encontró que producía una serie de efectos adversos importantes como, cólicos abdominales, anorexia, diarrea, náuseas y vómitos.23 

 

b.  Donepecilo:este fármaco está indicado para la demencia tipo alzhéimer en su etapa leve o moderada, se administra en una dosis diaria y se absorbe muy rápido, los efectos segundarios son mucho más leves que los de la tacrina y si se administra en dosis altas puede llegar a producir insomnio.23

 


 

c.  Galantamina: Este es un gran potenciador de las vías colinérgicas, se administra en dosis diarias por vía oral. Sus efectos adversos más conocidos son vómitos, mareos y cefaleas y “se ha demostrado en varios ensayos clínicos a gran escala que está indicado para la enfermedad de alzhéimer con demencia leve o moderada”.21

 

d.  Rivastigmina: Según Salazar 21, esta se usa para las etapas leves y moderadas en la demencia tipo alzhéimer, estudios comparativos demuestran que la efectividad y efectos segundarios de esta se puede comparar con la del donepecilo, aunque se observó que los efectos de este disminuyen si se administra con las comidas. También recientemente se aprobó el uso de un parche subdérmico con la misma efectividad pero disminuyendo los efectos secundarios.21

 

e.  Memantina: Esta fue aprobada en Europa en el año 2002 como tratamiento de la demencia tipo alzhéimer moderada-grave. Según  Velásquez 13 la memantina ha demostrado una eficacia significativa en los pacientes en demencia por Alzheimer, este presenta pocos  efectos adversos entre los cuales se han descrito: alucinaciones, cefaleas, confusión, vértigo y fatiga pero se debe tener en cuenta que estos también pueden llegar a ser efectos del cuadro demencial. El uso de este se prohíbe para personas con cuadros epilépticos e insuficiencias renales ya que la eliminación de este se da principalmente por el riñón. 23

 

Cabrera 24, nombra otros tratamientos como:

  •  Vitamina E

  •  Antioxidantes

  •  La melatonina que ayuda con la regulación de los ciclos circadianos y radicales libres.

  •  Antiinflamatorios no esteroides, los cuales ayudan a inhibir la inflamación y generación de las placas seniles, los medicamentos más usados incluyen a la indometacina, aspirina, ibuprofeno y naproxeno.

 

 Se concluye que esta patología es una enfermedad del sistema nervioso que no tiene cura, pero actualmente se sigue investigando y trabajando para desarrollar tratamientos adecuados, estas nuevas estrategias están orientadas a mantener la calidad de vida del paciente y disminuir la progresión de la enfermedad.24    

Medical press. (2015). Etiqueta: vitamina E. Imagen disponible en: http://www.medicalpress.es/tag/vitamina-e/#

Fases de Demencia Tipo Alzheimer

Neira nombra Global deterioration scale  de Reisbeg, como la mejor alternativa para evaluar el grado de evolución de la patología. 25 Esta escala de deterioro global consta de 7 fases:

  1. Sin deterioro cognitivo.

  2. Deterioro cognitivo muy leve

  3. Deterioro cognitivo leve. Demencia incipiente.

  4. Deterioro cognitivo moderado. Demencia leve.

  5. Deterioro cognitivo moderadamente grave. Demencia moderada.

  6. Deterioro cognitivo grave. Demencia moderadamente  grave.

  7. Deterioro cognitivo muy grave. Demencia grave.

El GDS va acompañado por el FAST (Functional Assesment Staging.), escala que establece el deterioro funcional en concordancia con el GDS.25

  • Sin embargo normalmente se reconocen 3 fases de o estadios de la patologías.

 

1ra fase: fase inicial corresponde a estadios 3 y 4 según escala GDS.

2da fase: fase intermedia que corresponde a estadios 5 y

6 según escala GDS.

3RA fase: fase final que corresponde a estadio 7 según GDS.

Afectaciones Sensitivas y Motoras 

Según Stover (2015) en la demencia tipo Alzheimer la función motora “inicia su deterioro en el control motor complejo, motricidad fina (movimientos pequeños y finos), y posteriormente afecta la motricidad gruesa (movimientos grandes y amplios)”.26

 

Se relaciona el déficit motor y sensitivo en el Alzheimer con otras enfermedades como: Parkinson, deterioros neurológicos de la nariz, boca, oídos y músculos. Se relaciona la pérdida olfativa con la EA ya que las placas amiloideas y ovillos neurofibrales afectan el sistema neuronal olfativo (NFTs) por su acumulación en la corteza entorrinal, ya que la vía del olfato es la más directa entre: la región entorrinal-Hipocampo y ambiente eterno. 27

 

Sistema Visual

 

Se manifiestan las cataratas debido a una acumulación supra nuclear de péptido beta-amiloide (Ab) y células de fibra citoplasmáticas. Por otro lado en “pacientes con Alzheimer la discriminación de color, la percepción visual de profundidad, el movimiento del cuerpo guiado visualmente, la adaptación a la oscuridad, disminuyen en este tipo de demencia y se acompaña mayormente con la edad”. 27 

 

Sistema Auditivo

 

La pérdida auditiva se relaciona con la demencia tipo Alzheimer principalmente por el aislamiento social, la restricción en la comunicación y los problemas cognitivos que este presenta. Además de un deterioro de las estructuras periféricas auditivas (cóclea, células ciliadas). También se presentan placas de NFTs en el núcleo geniculado medial y la corteza de asociación auditiva y auditiva primaria.27 

 

 

En la función motora los síntomas más comunes en el Alzheimer son:

  • Bradicinesia.

  • Rigidez articular.

  • Hipotonía.

  • Alteración en la marcha y la postura.

  • Expresión facial

 

El rendimiento motor dual en esta patología aumenta durante la progresión de la misma llevando a que la persona no pueda caminar mientras realiza alguna otra tarea. Todo esto asociado a la acumulación de ovillos en la corteza motora primaria y la presencia de esta patología en áreas motoras corticales lleva a una muerte de  neuronas motoras.27

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